자연유산(사산) - 진단

자연유산 진단은 대개 간단합니다. 환자의 증상, 일반 및 부인과 검진 소견, 질확대경 검사, 호르몬 검사, 초음파 검사 결과를 바탕으로 진단합니다.

환자의 전반적인 상태는 임신 자체와 자연유산 유형에 따른 출혈량에 따라 결정될 수 있습니다. 절박유산이나 초기유산의 경우, 임신 초기 중독증이 발생하거나 심각한 신체 질환으로 인해 유산이 유발되지 않는 한 여성의 상태는 대개 양호합니다. 진행성 유산, 불완전 유산 또는 완전 유산의 경우, 환자의 상태는 출혈의 기간, 강도 및 범위에 따라 달라집니다. 장기간 지속되는 소량의 출혈은 빈혈을 유발하며, 그 심각도는 여성의 상태에 따라 다릅니다. 급성 출혈은 쇼크를 일으킬 수 있습니다.

절박유산의 경우, 부인과 검진 소견상 자궁 크기는 생리 지연 기간과 유사합니다. 자궁은 촉진 시 수축 반응을 보입니다. 자궁경부에는 구조적 변화가 없습니다. 유산이 시작되면 자궁경부가 약간 짧아지고 외자궁구가 살짝 열려 있을 수 있습니다. 임신 주수에 맞는 수축된 자궁체와 수정란의 하단이 자궁경관을 통해 쉽게 접근 가능한 것은 유산이 진행 중임을 나타냅니다. 불완전유산의 경우, 자궁 크기는 임신 주수보다 작고 자궁경관 또는 외자궁구가 살짝 열려 있습니다.

자연유산의 경우 추가적인 진단 방법이 항상 필요한 것은 아닙니다. 유산은 흔한 일이며, 불완전유산은 일반적으로 추가적인 진단 방법이 필요하지 않습니다. 초음파 검사는 불완전유산과 이미 진행 중인 유산을 구분하는 데 도움이 되는 경우에만 드물게 사용됩니다.

실험실 및 기기 분석 방법은 임신 중절 초기 단계의 조기 진단 및 동적 모니터링에 사용됩니다.

질세포검사는 임상 증상이 나타나기 훨씬 전에 유산 위험을 파악하는 데 도움이 됩니다. 핵응축지수(KPI)는 임신 초기 12주에는 10%를 넘지 않아야 하고, 13~16주에는 3~9%를 넘지 않아야 하며, 그 이후에는 일반적으로 5% 미만으로 유지되는 것으로 알려져 있습니다. KPI가 높으면 유산 위험이 있으므로 호르몬 치료가 필요합니다.

하지만 안드로겐 과다증을 배경으로 한 임신의 경우, CPI 감소는 바람직하지 않은 징후이며 에스트로겐 약물 사용의 필요성을 시사한다는 점을 명심해야 합니다.

혈장 융모성 고나도트로핀(HCG), 에스트라디올, 프로게스테론 수치 측정은 예후 예측에 중요한 가치를 지닌다. HCG 수치가 10,000 mIU/ml 미만, 프로게스테론 수치가 10 ng/ml 미만, 에스트라디올 수치가 300 pg/ml 미만인 경우, 임신 초기 중절을 고려해야 한다.

남성호르몬 과다증 여성의 경우, 매일 소변에서 17-KS 수치를 측정하는 것은 진단 및 예후 예측에 매우 중요합니다. 17-KS 수치가 42 μmol/L(또는 12 mg/일)를 초과하면 자연유산의 위험이 높아집니다.

절박유산 진단에 있어 실험실 진단법은 초음파 검사와 병행할 때 그 가치가 높아집니다. 임신 초기 절박유산의 초음파 소견으로는 수정란이 자궁 하부에 위치하거나, 수정란의 윤곽이 불분명하거나, 변형되거나, 협착된 소견 등이 있습니다. 임신 1분기 말부터는 유산 위험이 있는 경우 태반 조기 박리 부위를 확인하고 자궁경부의 직경을 측정할 수 있습니다.